De nieren De nieren zijn twee boonvormige organen, die achter de buikholte liggen, aan weerszijden van de wervelkolom.   Aan de buitenkant bevindt zich een stevig omhulsel: het nierkapsel. Daaronder liggen de nierschors en het niermerg. In het niermerg bevinden zich ongeveer een miljoen kleine filtertjes: de nefronen.   Het bloed stroomt permanent door de nefronen en wordt op die manier gereinigd: de afvalstoffen blijven achter in de vorm van urine. De urine komt via het nierbekken en de urineleiders in de blaas terecht. De nieren vormen samen met de urineleiders, de blaas en de plasbuis de urinewegen.  Nierkanker In Nederland worden omstreeks 1.800 mensen per jaar getroffen door een tumor in de nieren. De meeste patiënten worden door hun huisarts doorverwezen naar een uroloog, nadat ze bloed in de urine hebben aangetroffen of last hebben gekregen van pijn in de buik of de rug. Soms bleek er een voelbare massa aanwezig te zijn in de buik. Omdat de nieren in een relatief leeg en rekbaar gebied "hangen" kan een tumor soms ongemerkt (zonder merkbare symptomen) doorgroeien tot grote massa's. Tumoren van meer dan 10 cm zijn ontdekt bij een eerste scan in het ziekenhuis. Dit heeft tot gevolg dat bij meer dan 600 patiënten per jaar de nierkanker al uitgezaaid blijkt te zijn. De laatste jaren zijn de opsporingsmethoden verbeterd en wordt nierkanker in een eerder stadium ontdekt waardoor tijdige behandeling zelfs nog tot genezing kan leiden. Het merendeel (90%) van nierkankerpatiënten krijgen de diagnose niercelcarcinoom. De tumorcellen van het niercelcarcinoom zijn ontsproten uit het functionele nierlichaampje (of het nefron). Het meest voorkomende pathologische tumortype is het heldercellige (of clear cell) adenocarcinoom. Nierkanker komt sporadisch voor (2% wereldwijd) als je het vergelijkt met andere tumorsoorten zoals borstkanker of darmkanker. Het komt vooral voor bij patiënten ouder dan 45 jaar en de piek incidentie ligt tussen het 60e en 70e levensjaar. Het komt tweemaal zoveel voor bij mannen als bij vrouwen. Symptomen die bij nierkanker kunnen voorkomen zijn:  bloed in de urine pijn in de nierstreek (in de zij) langdurige vermoeidheid zonder aanwijsbare redenen aanhoudende koorts nachtzweten gevoel van lusteloosheid verlies van eetlust onverklaard gewichtsverlies Deze symptomen wijzen niet zonder meer op nierkanker. Maar als u deze klachten heeft, is het altijd verstandig om een arts te raadplegen. Diagnose Vaak is het de huisarts die als eerste een lichamelijk onderzoek bij u uitvoert, samen met bloed- en urineonderzoek. Indien nodig, verwijst deze u door naar de uroloog of internist. De medisch specialist zal het bloed- en urineonderzoek nogmaals herhalen. Daarnaast zijn de volgende aanvullende onderzoeken mogelijk: Echografie: een onderzoek met behulp van geluidsgolven Biopsie: op basis van de echografie kan besloten worden tot een biopsie. Dit wordt bij een niertumor niet vaak gedaan CT-scan (computertomografie): als op de echo een tumor is te zien, zal de arts een CT-scan laten maken om meer informatie te krijgen MRI (magnetic resonance imaging): dit onderzoek maakt gebruik van een magneetveld in combinatie met radiogolven en een computer Cystoscopie: de meeste niertumoren worden met behulp van een echo of CT-scan gevonden. Als de eerste aanwijzingen niet direct op een niertumor wijzen en er bloed in de urine zit, wordt er meestal een cystoscopie gedaan. Bloed in de urine kan ook wijzen op afwijkingen in de blaas. Een cystoscopie is een kijkonderzoek van de binnenkant van de blaas en de plasbuis. IVP(intraveneus pyelogram): dit is een röntgenonderzoek van de urinewegen, waarbij contrastvloeistof wordt gebruikt En zo nodig nog: Doppler-echografie: met echografie kan een bloedvat rondom de nier zichtbaar worden gemaakt, waarna met de dopplermethode de stroomsnelheid van het bloed in het betreffende bloedvat wordt bepaald. Veranderingen in de stoomsnelheid van het bloed kunnen wijzen op een afwijking in het bloedvat. De afwijking kan veroorzaakt zijn door doorgroei van de tumor in het bloedvat. Botscan: een botscan is een onderzoek dat evt. uitzaaiingen in de botten zichtbaar kan maken. Uitzaaiingen De tumor kan door het nierkapsel groeien en vervolgens doorgroeien in omringend weefsel. En, zoals bij de meeste soorten kanker, kunnen er uitzaaiingen (metastasen) optreden. Uitzaaiingen kunnen ontstaan wanneer kankercellen losraken van het gezwellen via bloed en/of lymfe op een andere plaats in het lichaam terechtkomen. Daar kunnen de uitgezaaide cellen uitgroeien tot tumoren. Uitzaaiingen van het niercelcarcinoom komen vooral voor in de lymfeklieren die dicht bij de nier in de buikholte liggen; in de longen, de botten en de lever. Stadium Misschien hoort u uw arts spreken over ‘het stadium’ van de ziekte. Daarmee bedoelt hij: de mate waarin de ziekte zich in het lichaam heeft uitgebreid. Op grond van verder onderzoek kan de specialist het stadium van de ziekte vaststellen. Het komt er, samengevat, op neer dat er een goed beeld is van: de grootte van de tumor; de mate van doorgroei in het omringende weefsel; de aanwezigheid van uitzaaiingen in de lymfeklieren of elders in het lichaam. Oorzaken Over de oorzaken van nierkanker is nog weinig bekend. Wel weten we dat sommige mensen een groter risico op nierkanker hebben. Overgewicht is een risicofactor. Een andere belangrijke risicofactor is roken. Geschat wordt dat rokers twee tot drie keer zoveel risico hebben op nierkanker dan niet-rokers. Meestal is nierkanker niet ontstaan door een erfelijke aanleg. Een tumor in de nier geeft in het begin zelden klachten. Daardoor is het vaak moeilijk de ziekte in een vroeg stadium vast te stellen. Soms wordt een gezwel in de nier bij toeval ontdekt, bijvoorbeeld bij een algemeen lichamelijk onderzoek of bij een echografie van de buik, die om een andere reden wordt uitgevoerd.

Behandeling

Om te kunnen bepalen welke behandelingen nodig zijn, moet uw specialist weten uit welke soort kankercellen de tumor is ontstaan, hoe kwaadaardig deze zijn en wat het stadium van de ziekte is. Onder stadium wordt verstaan, de mate waarin de ziekte zich in het lichaam heeft uitgebreid. De specialist stelt het stadium vast door te kijken naar:

• De plaats en de grootte van de tumor
• De aanwezigheid van uitzaaiingen in lymfeklieren en/of organen

De meest toegepaste behandelingen bij nierkanker zijn:

(daVinci) Chirurgie

• via een snee in de buik of soms de flank wordt de nier en het omringende vetweefsel verwijderd. Soms worden daarbij ook de bijnier en de omringende lymfeklieren meegenomen
• bij niertumoren die kleiner zijn dan 7 cm, kan soms een niersparende operatie worden overwogen
• een kleine tumor
• een enkele uitzaaiing zal ook operatief worden verwijderd

Immunotherapie

• is gericht op het activeren van het afweersysteem tegen kankercellen. Het voornaamste doel is het terugdringen van uitzaaiingen

Bestraling

• dit is een plaatselijke behandeling die gericht is op het vernietigen van kankercellen

Indicaties voor een daVinci ingreep
De indicaties voor de laparoscopiche robotgeassisteerde behandeling van nierpathologie zijn uitgebreid, maar wellicht is de behandeling van niertumoren een van de belangrijkste indicaties.

Niertumoren
De nier bestaat enerzijds uit het nierparenchym, dat de urine produceert, en anderzijds het kelkensysteem, dat samen met de ureters de urine opvangt en afvoert. Dit kelkensysteem wordt afgelijnd door transitioneel celweefsel. Er zijn twee types niertumoren: ze kunnen ontstaan vanuit het parenchym (renaal cel carcinoma) of vanuit de bedekkende transitionele cel (transitioneel cel carcinoma).

Behandeling van renaal cel carcinoom
Renal cel carcinoom (RCC) is een van de meest voorkomende vorm van nierkanker bij volwassenen. De enige behandeling voor RCC is momenteel operatieve verwijdering van de nier met tumor. Desondanks heeft ongeveer een derde van de patiënten met een niertumor te maken met uitzaaiingen (metastasen) van de niertumor cellen. Helaas blijken RCC tumoren resistent tegen radio- en chemotherapie Afhankelijk van de grootte en de lokalisatie van de tumor wordt de volledige nier samen met het omliggende vetweefsel verwijderd (radicale tumornefrectomie), of slechts een deel ervan (partiële tumornefrectomie). Voornamelijk tumoren die randstandig liggen ofexofytair groeien, worden met een partiële nefrectomie verwijderd.

Om deze operatie te kunnen uitvoeren, wordt de aanvoerende arterie tijdelijk afgeklemd, waarbij de is chemische tijd niet langer dan 30 minuten mag zijn om geen blijvende schade aan het resterende
nierweefsel  toe te brengen.

Behandeling van transitioneel cel carcinoom
Bij een transitioneel cel carcinoom kan geen partiële nefrectomie Worden uitgevoerd. Hierbij wordt altijd de volledige nier, samen met de ureter tot en met de blaasjunctie, verwijderd (radicale nefro-ureterectomie).

Andere nierpathologieën waarbij een daVinci ingreep geïndiceerd kan zijn De meest frequente aandoeningen zijn schrompelnier en pyelo-ureterale junctiestenose. Een schrompelnier wordt verwijderd wanneer dit de oorzaak vormt van onbehandelbare hypertensie of recidiverende infecties. Het voordeel van deze techniek is dat de nier verwijderd kan worden via een van de werkpoorten (zie operatietechniek hieronder beschreven). Een pyelo-ureterale junctiestenose is een vernauwing ter hoogte van de overgang van het nierbekken naar de ureter, waarbij de urine niet meer goed afloopt. In dit geval wordt het vernauwde segment verwijderd en wordt er een brede heranastomose aangelegd. Ook niercysten worden verwijderd wanneer ze pijn veroorzaken als gevolg van compressie. In sommige gevallen ondergaan ze een maligne ontaarding waarbij excisie een absolute indicatie is. Stenen die ingeklemd zitten en niet via ureterorenoscopie kunnen behandeld worden, kunnen verwijderd worden door middel van een incisie in de ureter of het nierbekken. Ten slotte kan ook een adrenalectomie uitgevoerd worden voor bijniertumoren die hormonaal actief zijn (bv. pheochromocytoma) of groter zijn dan 3 cm, met vermoeden van maligniteit.

De operatie
De operatie wordt uitgevoerd via drie tot vijf incisies nadat de buikholte is opgeblazen. Als het te verwijderen weefsel beperkt is qua grootte (bv. bij een schrompelnier, niersteen of -cyste), wordt dit verwijderd via een van de werkpoorten. Als het volume van het te verwijderen weefsel te groot is om door een van de incisies naar buiten gebracht te worden, wordt een bijkomende incisie gemaakt.

Wat is het voordeel van de laparoscopische benadering als er toch een incisie moet bijgemaakt worden?
De incisie die hier gemaakt wordt, is ten eerste kleiner dan de klassieke lumbotomie-incisie. Ten tweede wordt ze tussen de buikspieren doorgemaakt, waarbij de spieren geëcarteerd worden (‘muscle splitting’) en niet dwars doorgesneden worden,in tegenstelling tot de vroegere lumbotomie.

Voordelen
Aangezien er geen enkele spier dwars doorgesneden wordt, is de pijn minder en verloopt het herstel sneller. Gemiddeld kunnen de patiënten na vijf dagen naar huis, terwijl dit bij klassieke lumbotomie pas na negen dagen is. Gemiddeld is de‘quality of life’ beter en de werkonbekwaamheid korter, wat een positieve economische weerslag heeft op de dagelijkse activiteiten..

Samengevat:

• 3-dimensionaal zicht door het gebruik van optische mogelijkheden;
• vergroting van 10 tot 20 maal voor een exactere herkenning van structuren en weefsellagen;
• instrumenten die kunnen worden bewogen als een polsgewricht;
• kleinere en fijnere ‘hand’ bewegingen;
• opheffing van de natuurlijke tremor (trilbewegingen menselijke hand).
• Sneller herstel
• Minimale incisies
• Kleine operatielittekens
• Minder pijn

Vergoeding medische kosten in het buitenland
Op de website van CVZ (College voor zorgverzekeringen) wordt aangegeven dat de dekking van de basisverzekering niet beperkt is tot Nederland, maar ook voor niet-spoedeisende hulp geldig is in het buitenland. De hoogte van de vergoeding is echter beperkt tot de tarieven die gangbaar zijn in Nederland. Over het algemeen wordt aangeraden vooraf toestemming te vragen bij uw zorgverzekeraar. Vooraf krijgt de client een schriftelijke opgave van de kosten, die bij de zorgverzekeraar ingediend kan worden.

Indien u via Top Medical Care naar het buitenland bemiddeld wordt, betreft het in de meeste gevallen verzekerde zorg. Aangezien we bij Top Medical Care geen wachttijden kennen, zal het vaak zo zijn dat u eerder behandeld kunt worden dan dat u goedkeuring heeft van uw verzekering. In dit geval zou het zo kunnen zijn dat u zelf de kosten vooruit dient te betalen en de rekening kunt declareren bij uw zorgverzekering.

De Nederlandse zorgverzekeraars zijn verplicht zorg te vergoeden conform de tarieven in Nederland. Top Medical zal u begeleiden bij het verkrijgen van een machtiging voor zorg in in Duitsland. U blijft zelf verantwoordelijk voor de betaling van de operatiekosten. In de meeste gevallen ontvangt u voor de operatie een toestemming van de zorgverzekeraar.

Klachten, maar nog niet duidelijk hoe te behandelen?
Bij Top Medical Care kunt u ook terecht voor een consult wanneer u klachten heeft waarvoor nog geen duidelijke behandeling is vast te stellen of voor een second opinion. U betaalt dan uitsluitend de kosten voor het consult bij de specialist. Deze kosten zijn ook in de meeste gevallen te declareren bij de verzekering. Indien nodig zal de arts na de diagnose een behandeltraject voorstellen met de bijbehorende kostenopbouw. Dit voorstel kunt u vervolgens bij uw verzekering indienen.

Het kan zijn dat bepaalde behandelingen in Duitsland hoger uitvallen. Dit heeft te maken met de manier van behandeling. Deze kan anders zijn dan in Nederland, omdat de techniek in Duitsland vaker moderner of vernieuwend is. Een goed voorbeeld hiervan is de DaVinci methode om prostaatkanker te behandelen. Deze methode wordt in Nederland maar op een aantal plaatsen toegepast. Daarnaast kunnen verschillen in de tarieven ook te maken hebben met het feit dat u bij Top Medical Care uitsluitend door zeer ervaren chef-artsen en professoren behandeld wordt. In Nederland wordt geen onderscheid gemaakt tussen een arts in opleiding, een arts of een chef-arts. Bij Top Medical Care wordt u dus gegarandeerd en uitsluitend geholpen door de beste artsen en professoren. Ook is het zo dat u bij Top Medical Care, indien van toepassing, altijd een eigen kamer tot uw beschikking heeft, zodat ook uw partner eventueel kan blijven overnachten.

Geen wachttijden
Top Medical Care kent geen lange wachttijden. U kunt in de meeste gevallen binnen 24 uur terecht. Ook voor second opinion en wachtlijstbemiddeling kunt u bij Top Medical Care terecht.

Kosten bemiddeling Top Medical Care
U betaalt geen extra kosten voor de diensten van Top Medical Care.

Meer informatie?
Voor meer informatie omtrent vergoedingen en/of kosten, vragen wij u contact op te nemen met uw verzekeraar of met de medewerkers van Top Medical Care. Zij staan u graag te woord om u verder te helpen.

Top Medical Care

Wij helpen u graag verder…

Zorgverzekeraars die de behandelingen van Top Medical Care vergoeden zijn o.a.:

Medisch Centrum Baarn
Voor de urologische check-up of een eerste intake en carcinoomgesprek in geval van een mogelijke operatie kunt u terecht bij de nieuwe locatie van Top Medical Care in het Medisch Centrum Baarn, Hermesweg 15.





St. Antonius Hospital
Net over de grens bij Enschede ligt het St. Antonius Hosptital. Het ziekenhuis is voorzien in alle gebruikelijke specialismen en richt zich hierbij ook op de behandeling en verzorging van Nederlandse patiënten. Zowel het team van artsen, verplegers en verpleegsters als alle andere medewerkers in het St. Antonius Hospital zullen u tijdens uw verblijf met persoonlijke zorg omringen. Het St. Antonius Hospital ligt in Gronau en is gelegen aan de B54, het verlengde van de A35.

Het credo van het St. Antonius ziekenhuis luidt: “Uw ziekenhuis in het hart van de Euregio”.

Prostata Zentrum Nord West
Ontvangst en onderzoek vinden plaats in het Prostata Zentrum Nordwest in het St. Antonius Hospital te Gronau. Binnen dit ziekenhuis heeft het prostaatcentrum een kliniek gevestigd die beschikt over alle mogelijke therapieën bij prostaatproblemen. U kunt hier terecht voor alle urologische aandoeningen. Bijzonder gespecialiseerd is het centrum in het behandelen van prostaatkanker. De nieuwste behandelingen zoals de daVinci techniek en de Green Laser therapie worden hier al geruime tijd uitgevoerd. De kliniek heeft speciaal voor Nederlandse klanten begeleiders in dienst die u tijdens uw aanwezigheid bij zullen staan. Als eerste ziekenhuis in Duitsland en als één van de weinige ziekenhuizen in het hele land, biedt het St. Antonius Hospital samen met het PZNW nu de baanbrekende daVinci techniek aan. Een moderne techniek die staat voor medische vooruitgang, welke de grenzen van de Duitsland ver overschrijdt. Patiënten uit heel Duitsland en het aangrenzende buitenland komen inmiddels naar Gronau om zich hier te laten opereren.

Het PZNW voert momenteel daVinci operaties uit aan de volgende organen:
• prostaat (daVinci Prostatectomie)
• bijnier (Adrenalectomie)
• nier (bijv. het verwijderen van de nier of een deel ervan)
• nierbekken / urineleider (bijv. nierbekkenplastiek)
• blaas (cystectomie, diverticulectomie)
• zaadleider (bijv. vaso-vasostomie)

De daVinci techniek - de nieuwe baanbrekende operatie-technologie in het St. Antonius-Hospital Gronau en het PZNW.

Is er een MRSA-beleid in Duitsland?
In Duitsland kent men geen dekkend  MRSA-beleid. Uiteraard heeft het ziekenhuis St. Antonius Hospital wel een MRSA-beleid. Vooraf zal er worden bekeken of u tot de risicogroep behoort. Bij ontslag uit het ziekenhuis krijgt elke Nederlandse patiënt een uitgebreid MRSA-onderzoek waarvan u de resultaten binnen 3 dagen krijgt toegestuurd. U kunt dus met een veilig en gerust gevoel de Nederlandse ziekenhuizen binnentreden.

Hoe weet ik dat het St. Antonius ziekenhuis een goed ziekenhuis is?
Het St. Antonius ziekenhuis behoort met het urologiecentrum tot de top 3 klinieken in Europa. Onder leiding van Dr. Witt zijn er in de kliniek meer dan 1400 daVinci prostaatkankerbehandelingen en 400 nierkankerbehandelingen uitgevoerd met succesvolle resultaten die ver boven de cijfers van de ziekenhuizen in Amerika liggen. Dr. Witt behoort met zijn team dan ook tot de top 10 van beste urologen in de wereld.   

Links

• daVinci Intuitive Surgical
• PZNW (urologiekliniek)
• St. Antonius Hospital
• KWF Kankerbestrijding
• Niernieuws
• Techniek robotchirurgie bij nierkanker nog verder verbeterd
• Robotchirurgie ook gunstig voor vervolgbehandeling
• Video over de behandeling d.m.v. daVinci-robottechniek
• Video-interview arts over de behandeling d.m.v. daVinci-robottechniek

Wetenschappelijke publicaties

• Resultaten daVinci methode
  Evolution of Robotic Radical Prostatectomy Assessment After 2766 Procedures; Ketan K. Badani, Sanjeev Kaul, Mani Menon; September 2007
• daVinci techniek versus laparoscopische techniek artikel 2
  Robotic Assisted Laparoscopic Radical Cystoprostatectomy: Operative and Pathological Outcomes; Raj S. Pruthi and Eric M. Wallen; September 2007
• Over de daVinci techniek
  Vattikuti Institute Prostatectomy: Contemporary Technique and Analysis of Results; Mani Menon *, Alok Shrivastava, Sanjeev Kaul, Ketan K. Badani, Michael Fumo, Mahendra Bhandari, James O. Peabody; November 2006
• Studie naar de seksuele effecten bij daVinci ingreep
  Potency following robotic radical prostatectomy: A questionnaire based analyses of outcomes after conventional nerve sparing and prostatic fascia sparing techniques; Mani Menon, Sanjeev Kaul, Akshay Bhandari, Alok Shrivastava Ashutoosh Tewari  † and ashok hemal; 2005
• daVinci techniek versus laparoscopische techniek artikel 1
  Robot-assisted versus open radical prostatectomy: A comparison of one surgeon's outcomes; Thomas E. Ahlering, David Woo, Louis Eichel, David I. Lee, Robert Edwards en DouglasW. Skarecky; 2004