Nierkankerbehandeling doormiddel van de daVinci methode

Om te kunnen bepalen welke behandelingen nodig zijn, moet uw specialist weten uit welke soort kankercellen de tumor is ontstaan, hoe kwaadaardig deze zijn en wat het stadium van de ziekte is. Onder stadium wordt verstaan, de mate waarin de ziekte zich in het lichaam heeft uitgebreid. De specialist stelt het stadium vast door te kijken naar:

• De plaats en de grootte van de tumor
• De aanwezigheid van uitzaaiingen in lymfeklieren en/of organen

De meest toegepaste nierkanker behandelingen zijn:
 

(daVinci) Chirurgie

• via een snee in de buik of soms de flank wordt de nier en het omringende vetweefsel verwijderd. Soms worden daarbij ook de bijnier en de omringende lymfeklieren meegenomen
• bij niertumoren die kleiner zijn dan 7 cm, kan soms een niersparende operatie worden overwogen
• een kleine tumor
• een enkele uitzaaiing zal ook operatief worden verwijderd

Immunotherapie

• is gericht op het activeren van het afweersysteem tegen kankercellen. Het voornaamste doel is het terugdringen van uitzaaiingen

Bestraling

• dit is een plaatselijke behandeling die gericht is op het vernietigen van kankercellen

Indicaties voor een daVinci nierkankerbehandeling ingreep
De indicaties voor de laparoscopiche robotgeassisteerde behandeling van nierpathologie zijn uitgebreid, maar wellicht is de behandeling van niertumoren een van de belangrijkste indicaties.
 

Niertumoren
De nier bestaat enerzijds uit het nierparenchym, dat de urine produceert, en anderzijds het kelkensysteem, dat samen met de ureters de urine opvangt en afvoert. Dit kelkensysteem wordt afgelijnd door transitioneel celweefsel. Er zijn twee types niertumoren: ze kunnen ontstaan vanuit het parenchym (renaal cel carcinoma) of vanuit de bedekkende transitionele cel (transitioneel cel carcinoma).
 
Behandeling van renaal cel carcinoom
Renal cel carcinoom (RCC) is een van de meest voorkomende vorm van nierkanker bij volwassenen. De enige behandeling voor RCC is momenteel operatieve verwijdering van de nier met tumor. Desondanks heeft ongeveer een derde van de patiënten met een niertumor te maken met uitzaaiingen (metastasen) van de niertumor cellen. Helaas blijken RCC tumoren resistent tegen radio- en chemotherapie Afhankelijk van de grootte en de lokalisatie van de tumor wordt de volledige nier samen met het omliggende vetweefsel verwijderd (radicale tumornefrectomie), of slechts een deel ervan (partiële tumornefrectomie). Voornamelijk tumoren die randstandig liggen ofexofytair groeien, worden met een partiële nefrectomie verwijderd.

Om deze operatie te kunnen uitvoeren, wordt de aanvoerende arterie tijdelijk afgeklemd, waarbij de is chemische tijd niet langer dan 30 minuten mag zijn om geen blijvende schade aan het resterende
nierweefsel  toe te brengen.
 
Behandeling van transitioneel cel carcinoom
Bij een transitioneel cel carcinoom kan geen partiële nefrectomie Worden uitgevoerd. Hierbij wordt altijd de volledige nier, samen met de ureter tot en met de blaasjunctie, verwijderd (radicale nefro-ureterectomie).

Andere nierpathologieën waarbij een daVinci ingreep geïndiceerd kan zijn De meest frequente aandoeningen zijn schrompelnier en pyelo-ureterale junctiestenose. Een schrompelnier wordt verwijderd wanneer dit de oorzaak vormt van onbehandelbare hypertensie of recidiverende infecties. Het voordeel van deze techniek is dat de nier verwijderd kan worden via een van de werkpoorten (zie operatietechniek hieronder beschreven). Een pyelo-ureterale junctiestenose is een vernauwing ter hoogte van de overgang van het nierbekken naar de ureter, waarbij de urine niet meer goed afloopt. In dit geval wordt het vernauwde segment verwijderd en wordt er een brede heranastomose aangelegd. Ook niercysten worden verwijderd wanneer ze pijn veroorzaken als gevolg van compressie. In sommige gevallen ondergaan ze een maligne ontaarding waarbij excisie een absolute indicatie is. Stenen die ingeklemd zitten en niet via ureterorenoscopie kunnen behandeld worden, kunnen verwijderd worden door middel van een incisie in de ureter of het nierbekken. Ten slotte kan ook een adrenalectomie uitgevoerd worden voor bijniertumoren die hormonaal actief zijn (bv. pheochromocytoma) of groter zijn dan 3 cm, met vermoeden van maligniteit.
 

De operatie
De operatie wordt uitgevoerd via drie tot vijf incisies nadat de buikholte is opgeblazen. Als het te verwijderen weefsel beperkt is qua grootte (bv. bij een schrompelnier, niersteen of -cyste), wordt dit verwijderd via een van de werkpoorten. Als het volume van het te verwijderen weefsel te groot is om door een van de incisies naar buiten gebracht te worden, wordt een bijkomende incisie gemaakt.
 

Wat is het voordeel van de daVinci nierkankerbehandeling als er toch een incisie moet gemaakt worden?
De incisie die hier gemaakt wordt, is ten eerste kleiner dan de klassieke lumbotomie-incisie. Ten tweede wordt ze tussen de buikspieren doorgemaakt, waarbij de spieren geëcarteerd worden (‘muscle splitting’) en niet dwars doorgesneden worden,in tegenstelling tot de vroegere lumbotomie.
 

Voordelen van de daVinci niekankerbehandeling
Aangezien er geen enkele spier dwars doorgesneden wordt, is de pijn minder en verloopt het herstel sneller. Gemiddeld kunnen de patiënten na vijf dagen naar huis, terwijl dit bij klassieke lumbotomie pas na negen dagen is. Gemiddeld is de‘quality of life’ beter en de werkonbekwaamheid korter, wat een positieve economische weerslag heeft op de dagelijkse activiteiten.
 

Samengevat:

• 3-dimensionaal zicht door het gebruik van optische mogelijkheden;
• vergroting van 10 tot 20 maal voor een exactere herkenning van structuren en weefsellagen;
• instrumenten die kunnen worden bewogen als een polsgewricht;
• kleinere en fijnere ‘hand’ bewegingen;
• opheffing van de natuurlijke tremor (trilbewegingen menselijke hand).
• Sneller herstel
• Minimale incisies
• Kleine operatielittekens
• Minder pijn